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門診病人滿意度調查表
親愛的先生、女士：您好，為提高門診醫療服務品質，營造更好的醫療服務環境，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷。以下的問題，請您就本次住院的經驗作答，在合適的答案打ˇ。為保障您的權益，本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。謝謝您的合作與支持。敬祝健康快樂中山醫學大學附設醫院　敬上
壹、就醫背景
1-1您(病人)是第幾次來本院看診。
1-2您(病人)選擇來本院看病是因？(可複選)	親友推薦交通便利停車方便習慣醫院名氣醫術高明服務態度好醫療設備佳等候時間短距離近
1-3請問您(病人)掛號是經由？	診間醫師預約人工預約掛號電話預約掛號當天現場掛號網路掛號
1-4請問您(病人)來本院看診的時段？	早上下午晚上
1-5請問您(病人)就診的科別是？	心臟內科肝膽腸胃科風濕免疫科感染科神經內科內分泌科腫瘤內科胸腔內科腎臟內科潛水醫學科血液科一般內科一般外科骨科肝膽外科心臟外科神經外科大腸肛門胸腔外科消化外科乳房外科整形外科小兒外科婦產科小兒科眼科耳鼻喉科家醫科皮膚科眼科耳鼻喉科泌尿科放射腫瘤科中西整合牙科
貳、以下題項，請依您本次到院就醫實際感受作答
一、環境設施方面
2-1-1 醫院的停車方便利性	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-1-2空氣調節適中度	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-1-3對於候診區、領藥區等候座位數量感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-1-4地板、走道清潔乾淨度	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-1-5廁所清潔乾淨度	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-1-6院內指標清楚，可依指標找到想到達的地方	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
二、等候時間方面
2-2-1您對等候批掛的時間感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-2-2您對等候看診的時間感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-2-3您對醫師為您診察的時間感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-2-4您對等候檢驗的時間(抽血、驗尿…)	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-2-5您對等候檢查的時間(X光、電腦斷層掃描…等)	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-2-6您對等候領藥的時間感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
三、工作人員的服務態度方面
2-3-1您對服務台工作人員服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-2您對掛號批價人員服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-3您對醫師的服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-4您對護理人員的服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-5您對藥師人員的服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-6您對檢驗人員的服務態度(抽血、驗尿)	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-7您對檢查人員的服務態度(X光、電腦斷層掃描…等)	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-8您對清潔人員服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
2-3-9您對志工人員服務態度感到	非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意無接觸
四、醫療過程
2-4-1護理人員能禮貌的稱呼您	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-2診療前護理人員會確實核對您的身份	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-3護理人員在診察時有尊重您的隱私	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-4醫師在診察時有尊重您的隱私	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-5醫師對病情的說明，您都能很清楚明瞭	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-6醫師會告知疾病不同的治療方式且與您討論	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-7護理人員能詳細解說檢查流程及注意事項	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-8您對檢驗人員醫療執行技術(如抽血)的動作感到滿意	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-9您對護理人員醫療執行技術(如打針)的動作感到滿意	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-10對於藥劑服用，有地方可以讓您詢問，且詳細說明	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-4-11當您需要協助時，有本院員工為您解答或處理	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
五、整體性評量及其他
2-5-1整體而言，您對本院所提供的服務感到滿意	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-5-2如果您再次需要醫療服務的話，您願意選擇再來本院	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-5-3當有親友需要醫療服務的話，您願意介紹他們來本院就醫	非常同意同意普通不同意非常不同意無接觸
2-5-4您認為本院最需加強的部份是什麼？(可複選)	就醫的環境設備人員的服務態度就醫隱私性各項檢查等待時間無
2-5-5若本院未符合您的醫療需求或其他需求，請您給我們寶貴的建議
參、填表人基本資料
3-1您的身分	病患本人家屬朋友主要照顧者
3-2性別	男女
3-3民國出生年
3-4教育程度	國中以下高中職專科大學碩博士
3-5居住地	台中市台中縣南投縣其他
3-6到院所花時間	≦15分鐘 ≦30分鐘 ≦45分鐘 ≦1小時 >1小時
本問卷到此結束，感謝您的寶貴意見