戴爾‧卡內基先生(Dale Carneigie)於1912年開始創立卡內基訓練，目前全世界已超過86個國家設有分支學習機搆。黑幼龍先生於1987年將卡內基訓練正式引進台灣，才開始有台灣卡內基訓練。   
卡內基風格的學習目標，主要包括：
(1)提升自信。
(2)學習融洽的人際關係。
(3)學習良好的溝通能力。
(4)學習正向積極的處理壓力。
(5)學習卓越的領導能力。

經營融洽的人際關係與良好的溝通能力，對於個人有以下的幫助：
(1)與自己做好互動，每天讓自己感覺很好。
(2)與別人做好互動，受人歡迎。
(3)增加自己好的影響力。
(4)能用新的方式思考，產生新的觀點。
(5)處理與預防衝突。
(6)啟動熱忱。
(7)提升自己與別人的幸福感。

三十條良好溝通與人際關係原則，主要參考書目：
(1)<卡內基溝通與人際關係>(龍齡公司；原著：戴爾‧卡內基；主編：黑幼龍。)
(2)<一看就懂!卡內基人際溝通術>(漢皇公司；編著：沉零；繪圖：夏易恩。)
(3)<贏在影響力─卡內基人際關係九大法則>(天下公司；作者：黑幼龍。)
常常做到第1條與第2條，就應該已經擁有良好溝通與人際關係的莫大功力了。若是希望更詳細的內容，建議參考上述用書或其他相關書籍。觀摩別人好的行為，多思考，不斷讓自己有好的改變，將想法化為行動，都是很好的作法。

(一)、讓自己成為更友善的人

1. 三不：不批評、不責備、不抱怨。
2. 三要：真誠的讚賞、感謝與關懷他人。
3. 了解他人或自己的需求，引發他人或自己心中的渴望。
4. 肯定他人，肯定自己。
5. 經常保持微笑。
6. 常說出他人的名字。
7. 說話之前，先做好聆聽；善於聆聽，並且鼓勵別人多談他自己的事。
8. 多談論他人感興趣的話題。
9. 在乎自己滿足感的當下，也能衷心地讓他人覺得他很重要。

(二)、與他人愉快合作或贏得由衷的合作

1. 能從爭辯中獲得好處的最好方法，就是先避免爭辯的發生。
2. 尊重他人的意見，切勿直接對他說：
   「你錯了!」(因為若是傷害了對方的自尊，反而引發對方的防衛與憤怒。)
3. 如果是你錯了，立即先斷然承認自己的錯誤。(自省)
4. 良好的互動，需要以友善的態度開始。
5. 在說服別人的過程中，設法讓對方多說：「對，對。」避免別人說「不」。
6. 將發言權留給對方，多讓對方說話。
7. 讓他覺得，這主意是他想到的。
8. 真誠地試圖以他人的角度去了解一切。(同理)
9. 了解他人的想法與願望。
10. 讓別人變得高尚。沒有人會拒絕在別人的心目中變得高尚。
11. 讓你的觀點變得富有創意。(轉念；換個角度重新看人或問題。)
12. 給予別人一個挑戰性的目標。(例如：激將法、戴「高帽子」。)

(三)、做一位好的領導人

1.  凡事皆以真誠的讚賞與感謝為前提。
2.  以間接的語句指出他人的錯誤。
3.  先說出自己錯在哪裡，然後再指正他人的錯誤。(先自省)
4.  多用問問題的方式來取代直接的要求。(千萬別用命令的語氣說話)
5.  一定要顧到他人的面子。(千萬不要傷到對方的自尊。)
6.  只要稍有改進，即給予讚賞。嘉勉要誠懇，讚美要大方。(鼓勵的力量很大!)
7.  提醒對方，賦予他一個他願意全力追求目標的美譽。
8.  多多鼓勵對方，讓他覺得這個過錯很容易修正。
9.  讓他覺得照你的意見去做會很開心。

停止憂慮與處理壓力五十妙方

中山醫學大學附設醫院身 李俊德主治醫師 整編

 很少人會說：「我從來沒有壓力!我從來沒有憂慮!」能夠減除憂慮，在現代生活中，就是一種福氣。能夠處理好自己的壓力，表示你又找到了一些有效的方法幫忙了自己。

    停止憂慮與處理壓力的五十妙方，主要的參考資料：
(1)<如何停止憂慮開創人生>(出版社：龍齡公司；原著：戴爾‧卡內基；譯者： 陳真；主編：黑幼龍。)
(2)<一看就懂!卡內基人際溝通術>(出版社：漢皇國際公司；編著：沉零；繪圖：夏易恩。)
(3)多人的經驗。前三十條來自於卡內基的相關書籍，後面的二十條來自多人的經驗。

    停止憂慮與處理壓力的五十妙方，若能做到第1條到第3條，就已經擁有很好的功力。若是希望了解更詳細的內容，建議參考上述書籍或其他相關書籍。觀摩別人好的行為，見賢思齊，是學習的捷徑。多思考，不斷的讓自己有好的改變，漸漸的也許就能找出適合自己的有效方法。總之，將想法化為行動，將行動化為習慣，你的憂慮將減除，你將變成壓力處理的高手，你的生活將越來越幸福!祝福你!

一、克服憂慮的準則

1. 只生活在今天的方格中。(活在當下；不是活在過去，不是活在未來；學習以正向或創意的觀點看待現在的一切。)
2. 面對問題三步驟
   
   (1)問自己：「可能發生的最壞情況是什麼？」
   (2)準備接受最壞的情況。
   (3)設法改善最壞的情況。
3. 提醒自己，壓力會嚴重危害健康。(每天最重要的一件事情，就是每天花時間處理自己的壓力!)
   
   
   

   二、分析憂慮的基本技能 (四大技能)

4. 收集所有的事實資料。
5. 衡量這些事實，然後做出決定。
6. 做出決定後，立即採取行動。
7. 寫出下列問題的答案
   (1)是什麼事？
   (2)造成此事的可能原因有哪些？
   (3)有哪些可能的解決辦法？
   (4)最好的解決辦法是什麼？

   三、分析憂慮的基本技巧

8. 保持忙祿。
9. 不要為小事煩惱。
10. 用可能發生的或然率來排除你的憂慮。
11. 接受不可避免的事實。
12. 判斷一下這件事值得付出多少憂慮，然後就拒絕再做任何讓步。
13. 不要憂慮過去的事。
    

    四、培養能為你帶來平安快樂的心情

14. 心中滿懷平安、勇敢、健康與希望。
15. 永遠不要對敵人心存報復。
16. 預期一般人都不知道感恩。
17. 該盤算你得到的恩惠，而不是盤算你的煩惱。
18. 不要一味的只模仿別人，你需要建立自己的風格。   
19. 若是失敗了，設法從失敗中獲益。
    (順利的時候，是肯定自己的時候；不順利的時候，是自己學習的開始。)
20. 為他人創造喜悅。
    

    五、克服憂慮的最完美方法

21. 祈禱。(正向自我對話)
    

    六、不要擔憂批評

22. 別人不合理的批評，往往是掩飾了的讚美。
23. 你只要盡力而為即可。(盡力而為，聽天由命。)
24. 先分析自己的疏忽與責任，作自我的評論與修正。
    

    七、防止疲勞與憂慮，常保旺盛的活力與朝氣

25. 疲倦之前先休息。
26. 學習如何在工作中獲得鬆弛。
27. 在家中常保輕鬆，更能保持健康。
28. 採用這四條良好的工作習慣：
    
    (1)清理辦公桌上所有的文件，只留當前要處理的事件。
    (2)按事情的重要性。訂出處理的優先次序。(重要的事優先處理)
    (3)問題發生時，如事實資料足夠，當場就解決。
    (4)學習做好組織、授權與督導。
29. 提高工作熱忱。
30. 不要擔憂失眠。

    八、處理壓力的具體方法：

31. 培養運動習慣。
32. 培養喜好或嗜好。
33. 培養閱讀習慣。
34. 動手做園藝。
35. 唱歌或聽歌。
36. 每天需要做的兩件事情：自愛(關懷自己、成長自己)、愛人(關懷別人、協助別人)。
37. 念頭轉個彎，心情會變好。轉念的出發點，從感恩開始；感恩的表現，從關懷開始；關懷的行動，從自己與重要的親朋做起。
38. 將家裡或工作的環境整理一番。
39. 學習懂得變通，因為有些事情無法全部完美，有些事情需要妥協及彈性的。
40. 有心事，說出來總比不說好。
41. 每天做一、兩件你喜歡的事情。
42. 每天留給自己片刻寧靜，一方面休息，一方面整理思緒與心情。
43. 不要過度依賴「記憶」，重要的約會及工作如果記下來，較不會因忘記而耽誤。
44. 當你感到愈來愈緊張時，試著先放鬆自己，做幾個深呼吸。也可試著轉移注意力到能放鬆的情境。因為當你的放鬆增加了，緊張就自然減少了。
45. 學會對你沒時間或沒興趣參與的工作或活動說「不」。(學會說不)
46. 壓力處理四它(鼓山大學)：了解它、接受它、處理它、放下它。
47. 壓力處理二步驟：先處理心情，再來處理事情。
48. 處理情緒的四大步驟：
    (1)吸：深呼吸以轉移焦點到自己的身上。
    (2)離：離開現塲，以避免衝突與失控。
    (3)空：做能讓自己轉移注意力的事情，來讓自己的想法放空一會兒。
    (4)轉：尋求好的想法，再用較好的想法來處理事情。
49. 通常做正向的行為，也可以產生正向的情緒。
50. 常常記錄心情雜記，先記下當天好的回憶，再來記下難過的事情。目的為放大好事，縮小難過的事，更能抒發情緒、整理思緒。

躁鬱症患者與家屬可注意的事情

當患者、家屬及醫療人，願意接受和面對躁鬱症這個疾病，

可經由完整而好的治療減除症狀。

中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

躁鬱症患者可注意那些事情？

    躁鬱症患者，發病時籠罩在疾病症狀的侵蝕下，忍受煎熬；當病情穩定時，又要面對發病期所造成的殘局，一步步修補受影響到的人際關係及工作表現，又要很有耐心的每天服藥預防復發，實在是辛苦。人，本來就沒有十全十美的，逆境總是十有八九。罹患躁鬱症，本沒有恥辱的問題，但一個有勇氣及智慧的病人，有責任用各種方法，讓自己不要再發病，儘可能地把疾病所帶來的災難減到最小，努力地在社會上站起來，好好展現自我。我們認為患者可藉以下的努力，儘量的減少疾病的干擾：

1.   對躁鬱症有正確的認知，減少不必要的自責。

2.   躁鬱症的產生，是先天最發體質和後天的環境因素交互作用引起的。一般而言，若在第一次發作後用藥物控制預防，兩年內不再復發，便可歸類為低危險群，可嚐試停藥，但並不意味著就此斷根；若曾發生兩次以上，其預防再發率就需更長的時間，有人需要五，甚至有人需要終身服用藥物，此點需要與主要的治療醫師商量，千萬不可自行停藥。總之，躁鬱症的治療和預防，規則的接受藥物治療和學習調適好壓力，為最重要的兩項原則。

3.   不要總是把自己當作「病人」，認為生病後什麼都不行了，也不要總認為自「可以」靠意志力完全控制病情，而拒絕了藥物或別人的幫忙；要自己好，就要讓自己得到好而完整的治療。

4.   培養正常的作息，負擔適度的工作，適性的社交生活，安排足夠的休閒生活，增強個人的心理建設，促進自我的昇華與成長。

躁鬱症家屬可注意那些事情？

    家裡有人罹患了躁鬱症，會影響到家中每一個成員的情緒及社交生活，令家屬感到無助、擔憂、害怕、產生罪惡感、或甚至敵視患者，有些家屬因對疾病的不夠了解，錯誤的認為家人生病而感可恥，進而封閉了原本的社交生活。但是，事實的真象是：躁鬱症和一般的身體疾病類似，也是一種疾病，病人及其家屬只因受到躁鬱症症狀的干擾而深陷痛苦，若是能與醫療人員一同商量，齊心來治療好疾病的症狀，那麼以上的困擾自然相對減少或消失。那家人如何幫助病呢？

1.   對躁鬱症的症狀、治療及預防有正確的認識。患者當發病時已無法查察到自己是否已發病，這時候家人可客觀的觀察到病人的發病過程，所以家人是取佳的預警系統，發現病徵後可協助患者就醫。

2.   當患者已處於躁症或鬱症的病發狀態時，家人可溫和勸導病人接受藥物治療，減少壓力的刺激，當病情嚴重到出現暴力或自我傷害行為時，患者仍拒絕接受治療，家人可依精神衛生法尋求別人協助病人就醫。當病人躁症發作時，將家中剪刀、刀子等可造成傷人的物品收起來，對於病人在情緒、言行及性格上的突然轉變，了解這些是症狀，對於可行的要求，可以同意，對於不合理的要求，要用溫和而肯定的態，而非指責反擊的態度，誠懇的傾聽，但不立即給予答覆，來暫緩他不合理的要求；當患者鬱症發作時，家人可用簡潔的語句與他會談，傾聽病人的心聲，接納他的情緒，協助抒發情緒，鼓勵和支持他。減少吵雜的環境，以避免刺激。預防病人因憂鬱而可能產生自傷行為，須避免讓病人自己保管所有藥物，避免讓病人單獨居住，將居家危險物品收起來。

3.   當患者病情處穩定狀態時，鼓勵患者持續接受預防性的藥物治療，減少過度的壓力源。

4.   接受患者的疾病，接納及了解他，鼓勵他獨立及成長，共同攜手走出心理的陰影。

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遠離憂鬱的心靈處方

如何處理憂鬱的消極想法

                            中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

貝克博士(DR.Aaron T.Beck)是全球研究情緒困擾的權威，貝克博士有以下幾點明確的論點：所有的情緒皆因你的想法(認知)所引起的；當你感到憂鬱時，此刻的想法會受到消極性的控制而扭曲；負面的想法會扭曲你的情緒，反之，以正向的想法取代了負面的想法，則情緒會變好。

人的想法和情緒的產生是這樣的：通常在一件事情發生後，你會用你習慣的想法(反映出你的個性、價值觀、潛意識的想法)來看待這件事情，之後也產生了相對的行為與情緒。如果，你對那件事情存有『建設性的想法〈正向而積極的想法〉』，那麼之後的行為與情緒會讓你感到滿意；反之，如果你對那件事情原本存有『破壞性的想法〈負向而消極的想法〉』，那麼之後的行為與情緒會讓你感到鬱卒。換句話說，擁有好的想法就有好的心情，而好的心情其實是來自好的想法。

愛自己，就是『滋養自己的心靈，自己用心經營一個獨立而成熟的人格』；愛別人，就是『關心別人的心靈，希望對方發展成獨立自主的人格』。其實，愛的唯一真正目標，就是持續的心靈成長。有了愛，就會有更多好的想法、好的心情、好的生活與美美的心靈。今天，讓我們用愛自己的心，只要你換個角度來看問題，你的心情就跟著轉個彎。

假如你希望有更多的好心情與好的處理結果，那麼建議你嘗試用右欄『建設性的想法〈正向而積極的想法〉』來取代左欄『破壞性的想法〈負向而消極的想法〉』，不斷的反覆練習，不要害怕改變，只要有新的好想法加上新的行動，這股往上提昇的力量就會讓你有好的改變，如此的持續自我成長，你將發展成更獨立自主的人格，你的明天將更美好。
    請為自己花幾分鐘，真誠而用心的想想你自己，你是否有下面這些「憂鬱時的『負向而消極的想法』」，如果有某項，請在該項的左邊欄位打勾，這樣做能讓你更客觀的認識你自己目前的想法習慣；而右邊欄的『較正向而積極的想法』則供你參考應用，你也可以寫下適合你的好想法。越是反覆的練習，你的收穫將越多，這些收穫都是你的福氣。
   

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精神分裂病簡介

     所謂的精神分裂病，是一種精神病，以思考障礙為主要問題的一種疾病，另外也出現知覺變化、情感表達不適切、語無倫次、怪異行為、脫離現實的思考,生活的適應能力有明顯的退步，人際關係退縮。  因此病主要臨床表現，為人格各方面能力的普遍障礙，失去協調力，有如精神遭分裂，所以稱為「精神分裂病」。精神分裂病，一般發病於15歲到35歲之間，男女的發病率相同，台灣於民國35年、52年、75年分別做過大型的抽樣調查，此病的患病率皆約為一千人口中3例左右。

精神分裂病的臨床表現

精神分裂病患者，其生病前的個性大多偏內向、人際關係退縮、多疑，此病依病程順序可分為以下三階段：

精神分裂病的病因

真正病因尚無定論，可能的病因如下：

精神分裂病的治療內容

初期治療以抗精神病藥物為主，目標為減除症狀; 待患者病情趨穩定時，再加上心理及社會之功能復健治療。

1.抗精神病藥物：此藥物之作用非在鎮靜，也無上癮之依賴性，其目標在於減除妄想、聽幻覺、改善人際退縮行為。若是藥物療效不佳，才會考慮合併使用「電氣痙攣治療」，此療效佳且安全性高。

2.心理及社會之功能復健治療：復健的目標，是使患者經由復健治療儘量恢復其病前即具有的能力。針對患者退步的社交技巧、人際退縮、交談困難、注意力不足、低自信心，治療活動包括個別及團體心理治療、社交技巧訓練、行為治療、美術、音樂、烹飪、運動….等，促使患者的社交技巧進步、提昇表達力及溝通力，延長注意力時間，培養興趣以提昇自信。

精神分裂病的長期預後與復發情形

以預後而言，有三分之一患者，症狀消失而穩定，可有正常的生活：有三分之一患者，仍有明顯的症狀，但可在社區中生活;其他三分之一患者，仍有明顯症狀，且明顯出現功能退步，據統計有10%患者需長期住院療養。

此病的復發，與疾病的病情變化有關連，家人過度的干預與親屬過度的批評，據統計也昇高了復發率，而自行停藥是導致病情惡化的主要因素。據統計在停藥半年內會有三分之一患者再發，停藥二年復發率80-100%，可見規則服藥治療的重要性。

結論

患者及家屬對疾病的看法，決定了當時的處置方式。 患者罹患精神分裂病後，家人常以中邪原因來解釋，在求好心切之下，帶患者四處收驚求仙丹或其他民俗治療，有些人花了大把鈔票甚至受騙，經多年後發覺患者的症狀仍存甚至更惡化, 也讓治療者感心疼。民俗治療多年來已成為傳統的習俗, 若其對患者和家屬有心理上的支持和協助, 且不會受傷害或受騙, 那麼並不會讓人反對, 總之, 若要神的庇護也要人(醫療)的協助 。以目前醫學而言，認為精神分裂病, 也是一種疾病，若能儘快尋求正式醫療照顧，將有最佳的療效，有些經治療後可康復, 有些可使症狀消失，而有正常的生活。

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            神經質 ─ 談緊張與焦慮性疾患

                       中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

焦慮的反應

社會更進步，社會的要求也增加了，大家普遍有一種感覺，就是各種壓力也跟著上升了。一般人遇到威脅，或是遇到不確定的事情，通常都會出現焦慮緊張。一般而言，焦慮的反應表現於心理上、身體上及行為上，心理上常出現焦躁、緊張、注意力不集中，在身體上會促使交感神經系統過度興奮，同時也造成壓力荷爾蒙「腎上腺素」的加速分泌，很快的出現心跳快、呼吸困難、頭痛、消化不良、頻尿、冒冷汗、肌肉酸痛、口乾、不易入眠等身體反應，在行為方面容易坐立不安，甚至以抽更多煙量、酗酒來暫時減緩焦慮，而造成煙癮與酒精的濫用。明顯的焦慮也會加重身心症的嚴重度，使得心臟血管疾病更形惡化。

減輕一般焦慮的建議

一、每天用心的處理好自己的壓力：每個人需要有一套屬於自己處理壓力的方法，每天處理壓力，每天才能安心與安身。

二、有放鬆與運動的習慣：放鬆與焦慮互相拮抗，若要減少焦慮，最有效的方法為暫時轉移注意力，同時做能讓自己放鬆的活動。

焦慮有輕重之分

焦慮有輕重程度之別，若是焦慮後自己可以忍受，而且不影響生活的品質，則仍屬「正常焦慮」範圍內；當焦慮程度嚴重到會使當事人覺得很難受，並且影響其日常生活及工作能力時，換言之，焦慮若已超過正常可忍受的程度時，則被稱為「病態性的焦慮症」，簡稱為「焦慮性疾病」，一般的俗話說成神經質、操煩病、自律神經失調。

焦慮性疾病的分類

焦慮性疾病包括以下九大焦慮症亞型，都以焦慮為共同而基本的困擾，而隨著個別不同的症狀特徵表現，在醫學上又被細分為以下的焦慮症亞型：

一、恐慌症：患者常出現無預警性的恐慌發作，常見的症狀包括恐慌、焦慮不安、害怕失控與死亡、心跳快、胸悶、呼吸困難、頭暈、手腳冒汗與發抖，在十分鐘內達最嚴重程度，通常持續數分鐘到半小時不等。

二、懼曠症：患者對置身於某些場合，當時會害怕萬一出狀況可能無法求救或逃脫，這些場合例如擁擠的人群中、公共汽車內、電梯內、超市內或火車上，致使患者害怕到這些場合，而影響到人際及工作的表現。

三、社交恐懼症：出現在眾所注目的社交場所，會出現不合理的害怕，或會因擔心窘境而呈現過度的緊張，如有人上講台後，說話變得結結巴巴，腦內一片空白，四肢發抖、冒冷汗及心跳加快，而使得原本有把握的表現大打折扣。                           

四、特定性畏懼症：有些人對於某些特定的對象或場合呈現過度的害怕，例如：有些人罹患怕高畏懼症(懼高症)，上了高處即花容失色；有些人被狗咬傷後，出現怕狗症候群。

五、強迫症：患者出現不合理的重複性的動作或意念，如反覆出現怕髒的想法，明知其不合理仍無法控制，之後常合併反覆洗手的抵消動作，這樣子每天花費了不少的時間。其他如反覆關瓦斯門窗、強迫性的尋求對齊，也是很常見。

六、創傷後壓力疾患：當經歷了鉅大的創傷壓力事件，例如身體被攻擊或虐待，之後當事人容易出現陣發性的過度驚覺反應，對人事變得麻木，當憶及此創傷情境即呈慌亂、心煩、心悸。

七、廣泛性焦慮症：有些人對任何生活事件都過度擔憂，出現災難性的思考，別人擔心一分，他的擔憂超過十分，十分害怕發生災禍，患者也常出現心悸、胸悶、腹瀉、頻尿，容易發脾氣，整個人神經緊繃，自覺快發狂了。

八、因身體疾病導致的焦慮症：有些身體疾患，如甲狀腺功能亢進、偏頭痛、癲癇、貧血…等等，他們除了出現特定的身體症狀外，容易合併有類似焦慮症的現象。

九、因物質濫用導致的焦慮症：例如使用過量的興奮劑安非他命後、使用過量的咖啡、突然停掉常用的抗焦慮藥或助眠藥，常出現焦慮不安、容易衝動、注意力不集中與失眠。

焦慮性疾病的病因

綜合所有焦慮性疾病產生與惡化的可能原因，包括

一、體質因素：身體呈現過度的自律神經反應、腦內血清素的缺乏、腦內神經原的活性失調。

二、個性與環境社會的壓力因素：焦慮人常呈現明顯的完美主義、責任心過重、較敏感與好勝。壓力因素也容易使焦慮症發生與復發。

焦慮性疾病的治療

治療上最有效的治療組合包括：

一、藥物治療：使用抗憂鬱藥與抗焦慮藥促使失衡的體質獲得新的平衡。尤其是抗憂鬱藥因能提升腦內缺乏的血清素，為目前的主要用藥。

二、心理治療：心理治療的目標在於有效的心理與行為的改變，改變包括對於疾病有正確的資訊、與疾病症狀和平共處、能有效處理症狀、學習到以正向的想法來取代負向的想法、學習處理壓力、能以放鬆的訓練減輕焦慮、以行為訓練克服害怕的行為與強迫行為。心理治療的內容則包括認知與行為治療。另外，培養運動習慣，不但能提升精力，也能放鬆、促進腦部與自律神經的體質平衡。簡言之，吃藥、轉念與運動為治療的三大法寶。

焦慮性疾病常見但療效佳

一般人一輩子中得焦慮性疾病的機會高達10%以上，其程度如同內科疾患的消化性潰瘍、氣喘，是較輕度的精神疾病。更重要的是，若能及早接受治療，其治療的效果非常的好。 (全文完)

恐 慌 症 夢 遊 記                              

                                  ◎Linda書寫 / 李俊德醫師修編

【第一幕：恐慌症治療前】

我夢見我在辦公室突然感覺心跳加快、無法呼吸，還來不及反應，手腳早就已經麻痺僵硬，送上救護車前，心裡直呼：「我怎麼那麼年輕就中風了，我還有兩個小孩嗷嗷待哺，我的未來不該如此啊！」經過急診室的洗禮，我恢復了正常，然而往後的日子卻是在不安中熬過，身體外表雖然是正常的，但心裡卻像藏著一顆不定時的炸彈，常沒來由的想著何時會再發病，那種不安讓身心都承受相當大的痛苦及煎敖。

這天夢醒的心情，我不願承認我得了恐慌症，我不甘心要吃藥治療，我也急著快把病治好。

【第二幕：恐慌症治療中】

這天，又夢見我與愛心會的志工，坐著遊覽車北上遊玩，開心的我與大家一同唱歌，歌唱到一半時，突然間，又開始呼吸急促，己學會自救的我，趕緊拿起救命藥往肚子吞，可能藥效還沒發揮，手腳很快就又僵硬了，我痛苦的對著愛心會志工秀麗姐說：「麻煩您快叫司機送我到醫院，我快不行了」，秀麗姐對著我說：「妳要勇敢的克服，通過這一次考驗，往後妳就再也不怕它了」，在秀麗姐的協助下，我開始做腹式深呼吸，並運用團療中所學到的轉念功夫，我把思緒通通都放在快樂的事情上，又加上秀麗姐提供的笑話讓我哈哈大笑，沒多久我又恢復正常了。

    這天夢醒的心情，發現恐慌發作時，我若運用轉念功夫、腹式呼吸法與轉移注意力，原來是可以渡過恐慌發作的難過，我是可以不用上急診室，就可以克服恐慌的。

【第三幕：恐慌症治療後】

這天，我又做了個夢，夢中與好朋友，一邊享受美食，一邊談論著快樂的話題，我感到餐廳裡的冷氣冷的讓我有點受不了，但是為了不想破壞吃飯的好氣氛，我一直強忍著。此時，又開始感覺不對勁了，我從包包裡拿出藥來，把藥放在桌上，並對著好朋友說：「待會兒，我如果手腳漸漸僵硬與呼吸不順，請您不用擔心，也無需叫救護車，我過一會而就好了，恐慌發作就是如此」，講完後，我起身拿了一杯熱開水喝下，再穿上朋友帶的外套，並在餐廳裡隨便亂逛，當我再坐回椅子上，我的恐慌己不見了，而藥呢？我收了起來。

    這天夢醒的心情，我再度發現到，原來我不用吃藥就可以克服恐慌了，我不再害怕的排斥它，我可以與它相處了。對於無蹤影的恐慌，我那種恐懼與焦慮在一次次的夢裡減輕了。

【恐慌症夢遊後記】

    原來一切都不是夢。在自己的努力下，原本真實的惡夢，也漸漸轉變成美夢了。

感覺上，我早已死了很多次，那種快吸不到空氣的害怕感覺，那種痛苦是非恐慌人所能體會的，但是這種痛，卻讓我學會了成長，我選擇不逃避，我做得到，相信你也能，讓我們一起互相鼓勵加油吧。

最後，要感謝台中中山醫院的李俊德醫師、愛心會志工、團療學員、家人、公司同仁及所有關心我的人，如果沒有您們的了解與協助，單靠我一個人的力量是走不出來的，感恩有您們，我的生活更加多彩多姿了。

         恐慌症夢遊記：醫師的叮嚀 
                        ◎中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德醫師

    首先，謝謝Linda嘔心瀝血寫出「恐慌症夢遊記」，雖然短短幾個字，卻道盡了Linda這近半年來的心路歷程，由發病的無助，進到能自在的與病共處，與病共處後的生活，反而更加多采多姿，這似乎又是因病得福的一個美麗見證。這篇好文章，肯定能讓有同樣困擾的恐慌人得到幫助。

    Linda的困擾是典型的恐慌症(又稱恐慌性精神官能症、恐慌性焦慮症)。恐慌發作大致分兩種，一種為預期性的恐慌發作，例如上台恐慌畏懼，主要是當事人上台表演出現明顯的懼怕，「節日恐慌症」，乃是由於部分單身男女對於節日的害怕；另一種為無預期性的恐慌發作，發作當下是無緣無故的出現症狀，而且強度超過一般壓力下的焦慮程度，這種無緣無故的恐慌發作，讓當事人無法預測，最是令人擔心。

    Linda在「第一幕：恐慌症治療前」段落，談到第一次在辦公室出現的不適，為典型的無預期性恐慌發作，此後，Linda就直覺以為辦公室導致她的恐慌發作，導致Linda不敢再進入這間辦公室，也造成Linda.出現了「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的巨大害怕，這似乎也是恐慌人常見的痛苦歷程。

    如何診斷出有恐慌症呢？通常恐慌症的診斷有以下的三個特色：曾經無緣無故的出現突然的害怕(恐慌發作)、當出現突發性的害怕時會出現以下至少四項症狀(感到心跳加速或心跳大力、感到呼吸困難或窒息感、感到胸痛或胸部不適、感到頭暈、冒冷汗、身體顫抖或搖晃、腸胃不適、喉嚨異物感、身體感覺異常、冷顫或臉部潮紅、不真實感、害怕自己將會失控、害怕自己將會死亡)、不是由於其他身體特定疾病(例如甲狀腺疾病與心臟病)所引起。以上恐慌發作的不舒服，通常會在短時間內到達最高點，一般不超過十分鐘。一次恐慌發作時間通常不超過30分鐘。恐慌人的特色，就是常會掛急診，發作當中，血壓稍偏高，心電圖只顯示心跳過速，但是其他的心臟功能與臨床檢查則都正常。恐慌人事後常求診於心臟科、胸腔科或腸胃科，診斷上排除了甲狀腺機能亢進、心律不整，常被內科醫師告知「一切檢查正常」，最常見的建議為學習放輕鬆，有部份則轉診到身心科繼續治療。恐慌發作的另一個特色，是會出現間斷性的發作。在兩次恐慌發作期間，恐慌人通常會因為害怕復發，而出現預期性的害怕，深怕不知何時又要發作，也不知這是何問題，如此常造成病人沒有安全感，不敢外出，也影響到工作表現，甚至影響人際關係，這樣的惡性循環讓恐慌人更加無助，就跟恐慌人常說的：「得了恐慌，彷彿成了半個殘廢人。」、「一次又一次的恐慌發作，自己好像死了好幾遍」。

    恐慌症的病因，包括(1).體質因素：出現腦內神經傳導物質不平衡(腦內邊緣系統的血清素不足)、大腦的害怕網路 (指大腦邊緣系統；包括大腦的杏仁核(amygdale)、下視丘(hypothalamus)、視丘(thalamus)、海馬(hippocampus)、周邊導管灰質區(periaqueductal gray region)、locus ceruleus )出現障礙。恐慌人的自律神經的交感神經系統呈現過度興奮，即一般所說的自律神經失調，會表現出一些身體的不舒服。(2).壓力：有些人的恐慌發作是在壓力事件後容易發作，有些人則因為壓力累積過大時容易復發。(3).個性與想法：恐慌人常常是急性子與過度完美的個性，也常有災難性的負向想法。而對於恐慌發作的錯誤認知，也會加重恐慌發作的嚴重性。一般而言，恐慌症的恐慌發作，不是單純的一個壓力事件的身心反應。恐慌症的病因，主要為體質的生理因素引起，而過度的壓力與災難性思考也使得恐慌容易復發。

    Linda在「第二幕：恐慌症治療中」段落，在愛心會志工的協助下，面對再度的恐慌發作，Linda使用了腹式呼吸法、轉移注意力與轉念的方法，而成功面對了恐慌發作。

    Linda在「第三幕：恐慌症治療後」段落，獨自面對恐慌發作，Linda自己運用了轉移注意力的方式很勇敢的克服了恐慌發作，而燃起了面對恐慌發作的信心，這次Linda成功面對的基礎在於：Linda有了上回成功的經驗、從團體心理治療中學習到如何面對恐慌、對於恐慌發作的病因與症狀有了正確的了解。觀察Linda成功面對恐慌發作的有效方法，包括：規則服藥、正確資訊、轉念技巧、學習放鬆、行為治療、信心與耐心。

     勇敢的Linda，用心的參加中山醫院的身心科團體心理治療三個月，生活中，Linda認真的學習腹式呼吸放鬆技巧，培養放鬆習慣，逐漸改變自己過度好勝與完美的習慣，學到轉念的方式來減輕自己的生活壓力，也對於恐慌症有正確的了解，恭喜Linda已能面對與處理恐慌症，Lindy已走出恐慌的陰影。

    其實，Linda接受了所謂的金三角的恐慌症治療模式，這也是治療恐慌症的捷徑，包括(1).身心科醫療團隊的完整治療：(a)藥物治療：以抗憂鬱劑為主，其可提升腦內細胞可使用的血清素；(b)認知行為治療：提供恐慌症的相關正確資訊，了解到恐慌發作是交感神經興奮的結果，恐慌發作是腦內神經傳導物質不平衡的現象，了解到恐慌發作不會死亡也不會瘋掉。以漸進式的減敏感行為治療來消除害怕的行為。(c)避免具有興奮作用的刺激物，例如過多的咖啡、酒精濫用、具有興奮作用的藥物。(2).親朋與精神官能症關懷團體(生活調適愛心會)的協助：親朋可以協助找到有實務臨床經驗的醫師，陪同就醫，提供支持。(3).病人本身：恐慌人需要有高度的勇氣持續就醫，學好放鬆技巧，作好壓力處理，減少急性子的行為。金三角的恐慌症治療模式，療效完整，效果非常好，大多數恐慌人的恐慌症狀，治療後可以達到沒有症狀，或是達到不影響生活品質的程度，甚至因病得福。 (全文完)

處理壓力的10大妙方  

                              中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

　　一位中年婦人，幾乎每天早上都要為一位老鄰居量血壓。這位老鄰居因緊張的性格，常常擔心自己會得到高血壓，每天早上八點多，固定上門找這位會量血壓的中年婦人。中年婦人的家中有一台血壓計，自己與家人都用不上，每次量老鄰居的血壓都正常，他認為這位老鄰居不需要再量血壓了，但是在擔心對方責怪下，而一直不敢向老鄰居說不，每天早上七點多就氣著等，氣到心悸、胸悶、肌肉酸痛，晚上睡不好，生活作息也因此受影響，但是這樣的生活就一直持續十多年。如果是你，你如何處理此壓力呢？

你我皆凡人，壓力如影隨形的緊跟著你我。人與壓力的關係真是奇妙啊，有人只是默默的承受壓力，沒有改變自己的應對方式，也沒有用對的方法來處理壓力，總是與壓力交惡，對於他壓力總是成了危機的前奏。有人用學習到的好方法來處理壓力，能與壓力共舞，而且舞出成就感。以下介紹幾種處理壓力的妙方。

　　1.壓力形成前，先去除可避免的壓力源：假若平時注意保健之道，就能夠減少因生病帶來的壓力。倘若了解自己的真正需求，對於自己沒有把握或不想做的事，可學習婉轉而執著的說「不」，也能避免可能的壓力源。其實，有些壓力是可以避免的。 

2.平時不斷提升處理壓力的能力：例如培養堅毅的性格、了解自己和成長自己、經營良好的人際關係與社會支持網、提升解決問題的能力、接受醫院或民間團體的「壓力管理訓練」。

3.壓力中，盡力而為：凡事不拖延，學習時間管理，就能提昇處理事件的效率。

4.壓力中，做好「自我暗示」：處理壓力事件時，暗示自己「擔心是沒有用的，我可以想一些方法來面對它的」。

5.轉移憂慮：一心常只能一用，可做一些事來轉移自己的注意力，例如看風景、聽別人說話、閱讀、唱歌、聽音樂等方法。

6. 適當發洩：例如說出來、寫下來、運動、運用幽默感。

7. 改變自己的想法：心理學上的一段名言：「困擾我們的，不是事件本身，而是我們對於事件的看法。」對於事件的看法是因，決定了的心情是果。換句話說，當壓力產生了，若能修正自己對於事件的不合理看法，就能修正自己的負向心情。

8. 學習放鬆：平常培養好興趣與休閒的活動，學習到幾種適合自己的放鬆方式，例如運動、靜坐、瑜珈術、腹式呼吸法、冥想式放鬆法等方法，壓力出現時，這些就是放鬆的最佳方式。

9.正向而健康的生活方式：例如規律的運動習慣、均衡的飲食、規律的生活作息、正當的休閒娛樂、不酗酒不用毒品。

　　10.尋求協助：當你已盡力處理壓力後，仍然感到相當乏力與痛苦，這時候你可能需要尋求他人的協助，例如親人朋友的協助、社會團體的幫忙、醫院專業的協助。 (全文完)

憂鬱症不同於單純的鬱卒心情      

─談憂鬱症的病因與衝擊                             
                                                           

                  中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

憂鬱症是很常見的精神疾患，一個人一輩子當中，得到這個病的機會高達15%，女性多於男性(女性平均20%、男性10%)，從青少年15歲起就可能出現，尤其好發於30-50歲的青壯年。憂鬱症，除了讓病人感到很痛苦，也會造成家庭、工作及社會功能的嚴重損害，對於國民健康與生產力的衝擊甚大，世界衛生組織指出：「二十一世紀，憂鬱症與心臟血管疾病皆是影響人類健康與醫療支出的非常重要的兩大疾病。」儘管憂鬱症的衝擊如此巨大，若是能接受完整的醫療，憂鬱症的療效佳。

鬱卒心情與憂鬱症有何不同呢？鬱卒心情人人皆有過，它常常是對於事件的一種失落反應，表現出情緒不好、傷心或沮喪，通常是短暫的，當想法改變了或事情解決了，心情也就緩解了。單純的鬱卒心情是可以合理的預測，這樣的鬱卒心情對於生活影響不大，也少有失控的行為。

憂鬱症與單純的鬱卒心情是不同的。憂鬱症的痛苦程度遠多於單純的鬱卒心情。什麼是憂鬱症呢？憂鬱症的常見臨床症狀包括：整天明顯的憂鬱情緒、對於以往喜歡的嗜好與活動失去了興趣、睡不好、食慾與體重改變、活力減少很多、容易疲倦、難以專心、難以思考、活動量減少、健忘、反應變遲鈍、想法上出現無價值感、過度的負向想法，更嚴重的話，會出現死亡念頭與自殺的計畫，以上的臨床症狀，也造成憂鬱症病人出現人際退縮、無法上班與各種角色功能的退步，當出現以上大部分的臨床症狀，而且持續超過兩週以上，若是這些難過，不是身體的內外科疾病可以解釋的，那就要考慮是否罹患了所謂的憂鬱症。

    造成憂鬱症的可能原因，包括：(1).心理社會因素：個性特質(完美、急性子、敏感、執著、好勝)、過去失敗或痛苦的生活經驗、小時候家庭的不完整導致愛的被剝奪、超過負荷的壓力、悲觀的思考習慣；(2).生物因素：根據精神醫學的研究，認為大腦內單胺類的神經傳導物質(包括血清素、甲基正腎上腺素、多巴胺)不足為主因，有些病人也可能有家族的遺傳傾向。就憂鬱症的相關研究而言，憂鬱症組與健康組對照比較，在核磁共振影像檢查(MRI)，顯示大腦白質功能異常；功能性核磁共振影像檢查(functional MRI)發現大腦的額葉、紋狀體、海馬回與杏仁核有明顯的異常；綜合憂鬱症的影像研究，憂鬱症與大腦的額紋狀體(frontostrial dysfunction)與邊緣系統(limbic dyfunction)功能異常有關。憂鬱症的研究，顯示與神經內分泌、神經免疫系統的異常有相關。憂鬱症的病因，牽涉生物學與心理社會學等病因的互動機制，但核心問題為大腦情緒中樞單胺調控系統障礙(包括腦內血清素、甲基正腎上腺素與多巴胺的不足)，任何會影響或改變這些單胺系統正常運作的生理作用或心理社會刺激，即有可能導致憂鬱症病發。

    總之，憂鬱症不同於單純的鬱卒心情。目前認為憂鬱症的結果，是一種腦部的生理疾病，其病因包括環境與生理的因素。隨著人類的壓力與環境的改變，罹患憂鬱症的朋友也明顯的增加。 (全文完)

中山醫學大學附設醫院身心科  李俊德主治醫師

躁鬱症簡介

　　一般人的情緒,會有適度的高低變化，常情緒的起伏幅度明顯而且持續的超過正常的上下限時，可能就是情感障礙：若情緒過度高昂、急躁，稱為躁症；情緒過度低落、鬱悶，就稱為鬱症。臨床上所謂的「躁鬱症」，定義上指曾出現過躁症的患者，而其中九成左右的患者也會在某一時期出現鬱症，所以躁鬱症又稱為「雙極型情感性精神症」，描述此症會週期性的呈現躁症或鬱症，但兩次的發病期間，通常患者會完全恢復為原本的正常情形，與常人無異。躁鬱症，任何年紀都可能發生，平均的發病年齡為30歲，大數在30歲以前就已發病，每一千人口中約有七人罹患此症。

躁鬱症的症狀是什麼？

1.   躁症：情緒變得持續高昂興奮，容易暴躁易怒，有人則表現出常常不為什麼就樂不可支；變得非常喜歡講話，活動量明顯增加，一刻也閒不下來，興趣廣泛，愛管閒事，常不加判斷而做魯莽的事；慷慨大方，花錢如流水；患者自己覺得聯想力增快了，變得比以前聰明，說話多而快，內容易跳題、誇大，自以為有超人的能力，過度樂觀，計劃一堆，易突然熱衷於政治或宗教等，嚴重時甚至有破壞、暴力的行為；本來長期較內向的性格，會突然變得非常外向熱情；似乎有用不完的體力，精力旺盛不容易入眠，一天只睡兩、三小時就足使他整天精神奕奕，性慾明顯亢進；對於以上身體及性格方面的快速轉變，患者通常感覺滿意而自不覺是發病的表現，身旁的家人才較能客觀的察覺到患者的變化，家人是患者發病的最佳預警系統。

2.   鬱症：情緒幾乎整天非常低落、鬱卒不樂，對平常愛做的活動提不起興致，提不起勁來工作，人際關係變得退縮，喜躺床；沈默寡言，說話變慢而小聲，反應慢而且常會停頓；想法上變得悲觀、消極，自信心喪失，過度的自責，過度的罪惡感，自覺生活沒有價值、未來沒有了希望，嚴重時會重覆出現死亡的念頭，甚至有自我傷害的行為；容易健忘，注意力難以集中，好似癡呆（此為暫時現象）；行動上變得較遲緩，經常失眠或是整天躺床睡，醒來後仍感體力虛弱； 性慾下降，男性暫時性的陽萎，女性可能月經停止；食慾下降，食量減少，體重驟減；患者的人際關係及工作表現也會明顯受影響，對於以上的改變，患者能感受到但無助，家屬則可清楚觀察到患者的改變。

躁鬱症的病因為何？

    躁鬱症的真正病因，仍未能完全確定，但與下列三大因素皆有關連，而且這些因素相互影響：

1.   體質遺傳因素：目前認為躁症是因腦內生物胺（色胺酸、甲基腎上腺素）及多巴胺等神經傳導物質的活性障礙，與諸多腦內傳導物質障礙都有關係。

2.   心理人格因素。

3.   環境社會因素。

躁鬱症的治療

    躁鬱症的主要治療是靠藥物（鋰鹽、情緒穩定劑、情緒安定劑），為最有效、安全及不可或缺的治療法。另外也要視個人病情和不同的處境，配合電療、精神復健台療、個人心理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法。

    每次嚴重的躁症或鬱症發作，發病迅速，幾天內患者就恍然脫胎換骨，性格大變，若未經醫學治療則發作持續約3─6個月，積極治療下會使症狀提早穩定。但不可因症狀穩定，即自行任意減藥或停藥，需與醫療人員討論，以減少再發。

躁鬱症的長期預後與復發性形

    根據一個追蹤鬱症長期預後的統計結果：15％躁鬱症患者復原情形很良好，45％療效完全但會有週期性的復發，30％療效尚可但有部份之殘餘症狀，也有週期性的復發，10％預後較差而呈慢性化的病程。可見大部份的躁鬱症長期治療的預後佳，若能越早治療，痊癒的越快；而規則性的預防性藥物及適當調適壓力，雖不能保證絕不再發，但其能增長穩定期，即使再發，發作時的強度和時間都會減少，並且降低疾病對生活、工作、人際關係的影響。總之，躁鬱症，是一種疾病，早發現早治療，預防性的治療勝於發作時的治療。

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