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認識子宮頸癌

子宮頸癌是台灣常見的婦科癌症，也是婦科癌症的頭號殺手。根據衛生署統計報告，每年台灣約有2000例新增的子宮頸癌患者，也就是每年每十萬婦女約有十位至二十位婦女罹患子宮頸癌，約950人死於子宮頸癌。2008年子宮頸癌死亡人數為710人，每十萬人口死亡率為7.4人，死亡人數所佔當年度所有癌症死因百分比為2.1%，死亡率排名第八位。

目前由於大力推廣子宮頸癌抹片篩檢及子宮頸癌疫苗，使得子宮頸癌的死亡率已有逐年下降趨勢。婦癌中心統計資料顯示子宮頸原位癌數目已是侵犯性子宮頸癌的2倍，且有逐年增加的趨勢。

子宮頸癌發生原因如下：

1、性生活：最常見的人類乳突狀病毒感染原因是〝不當的性生活〞。報告指出愈早有不當的性生活，往後便愈容易產生子宮頸癌。

2、多重性伴侶：女性若有2個以上的男性伴侶，其罹患子宮頸癌的機率更是有顯著的增加。

3、年齡：35～45歲是子宮頸癌的好發年齡。

4、性傳染病史：性病的感染，可能反應性生活較複雜，相對的罹患子宮頸癌的機率也會較高。

5、子宮頸發炎：若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎，都可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。

6、抽煙的婦女：抽煙會增加罹患子宮頸癌的機會，一為抽菸會減少身體免疫力而使子宮頸癌細胞加速發展，另一為抽菸本身產生一些物質有可能導致子宮頸癌細胞的發展。

7、女性荷爾蒙：有些學者認為黃體素 (女性的一種荷爾蒙) 會改變子宮頸上皮細胞的穩定性，而容易發生不正常的變化，有可能導致子宮頸癌細胞的發展。

8、免疫系統缺陷有關（如愛滋病患或帶原者）。

認識子宮頸抹片。

什麼是子宮頸癌前期病變（CIN）？

原位癌是什麼？第幾期，這是什麼意思？

上皮癌？腺癌？這些是什麼？

HPV是什麼？

何謂子宮頸癌疫苗？我適合打嗎？

子宮頸癌跟HPV兩者到底有什麼關係？

子宮頸鱗狀上皮細胞癌組織中，可發現之致癌性HPV以16型最多，而腺癌以18型為主。除上述兩型外，部分研究

發現58及52型分別為亞洲地區（尤其是東亞，如台灣、中國大陸、日本、韓國）侵襲性子宮頸癌的HPV中分別排名

第三及第四，與全球統計中第三及第四為45及31，有所不同。

相關連結：
HPV簡介
子宮頸癌的分類

HPV常常聽到，這是什麼？

HPV即為人類乳突病毒，全名為Human papillomavirus，為雙股螺旋DNA病毒。
HPV的種類相當多種，目前已發現兩百型以上，約有四十型可感染下生殖道的皮膚或黏膜，以性接觸為主要傳染途徑，但也可能由生殖道－皮膚接觸，而不是經由性行為所感染。致癌型HPV會導致多種癌症發生，如子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌…等，其中以子宮頸癌最為常見。致癌性HPV是造成子宮頸癌的必要原因，這種關聯性要比抽煙和肺癌之間和Hepatitis B virus和肝癌之間的關聯性更高。可感染下生殖道的HPV，依據其與子宮頸癌的相關程度，可分為：

低風險性（low risk）：與子宮頸癌、CINII及III等低度關聯者。包含6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81…等。其中6及11型常於生殖器官之尖頭濕疣（俗稱菜花）內發現。
高風險性（high risk）：與子宮頸癌、CINII及III等高度關聯之致癌病毒。包含16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82…等。在子宮頸癌組織中，以16及18型最常見。
未明確風險性（undetermined risk）。包含34、57、83…等。

HPV的感染是相當常見，但大部份的感染都是暫時性的，其中70%的感染會在一年內自然消失，91%於二年內消失。根據文獻指出，有75%的歐美國家婦女一生中曾有一次或以上感染HPV，估算HPV之盛行率為14-35%，其差異取決於研究對象的年齡、社會文化的不同，及採用於檢測HPV DNA型別範圍與方法之不同。根據我國國健局資料顯示，高風險HPV於女性之盛行率約為10-15%，超過一半的感染者之HPV於一年內消失。持續高風險HPV的感染，會引發子宮頸細胞變異、甚至導致癌症的發生。
據估計，每一百萬名受感染的婦女中，只有大約10%（100,000人）會發生子宮頸細胞病變，且其中只有0.8%左右的婦女（8,000人）會發生原位癌；在這些婦女中，只有約0.16%（1,600人）會繼續進展成侵襲性子宮頸癌。

子宮頸癌的臨床分期

零期子宮頸癌，又稱為原位癌 （carcinoma in situ, CIS），分裂（mitosis）及不成熟的細胞仍侷限於上皮內，尚未突破上皮層基底膜（basement membrane）。
第一期（stage I），癌細胞只侷限在子宮頸，由其侵犯程度的深淺，分為IA期與IB期。IA期表示癌細胞已穿透上皮層基底膜而到了間質，只有表淺的侵犯深度，稱為微侵犯（microinvasive）。其侵犯深度不超過3mm，水平侵犯範圍不超過7mm，稱為IA1期；子宮頸基質侵犯深度為基底膜下3-5mm之間，水平徑不超過7mm，為IA2期。如癌細胞侵犯深度超過5mm或是水平徑超過7mm而仍侷限在子宮頸，則稱為子宮頸癌IB期。
第二期（stage II）：癌細胞向下侵襲到了陰道，但是仍未到達陰道的下1/3，此稱為ⅡA期，或者往旁邊向兩側的子宮頸旁組織（parametrium）侵犯，但尚未到達骨盆壁（pelvic sidewall），稱為ⅡB期。
第三期（stage III）：癌細胞往下侵襲到了陰道的下1/3，此稱為ⅢA期；或侵犯到了骨盆壁，此稱為ⅢB期。
第四期（stage IV）：癌細胞已經超過了骨盆腔的範圍，而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發生了遠端的轉移。如侵犯到膀胱或直腸的黏膜稱為ⅣA期，如有骨盆腔外的遠端轉移，稱為ⅣB期。

子宮頸癌的分類

依組織病理分類，子宮頸癌可分為：

鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）
腺癌（adenocarcinoma）
腺鱗狀上皮細胞癌（adenosquamous carcinoma）
亮細胞癌（clear cell carcinoma）
類子宮內膜腺癌（endometrioid adenocarcinoma）
未分化細胞癌（undifferentiated carcinoma）
神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor）
小細胞癌（small cell carcinoma）…等。

其中以鱗狀上皮細胞癌最常見，其次為腺癌。

什麼是子宮頸癌前期病變（CIN）？

CIN（子宮頸上皮內贅瘤，cervical intraepithelial neoplasia）是一種癌前病變，此種病變再惡化，即為侵襲癌。癌前病變並不等於癌症。
當子宮頸上皮層分裂和不成熟細胞只佔未超過子宮頸上皮層下三分之一時，稱為輕度子宮頸上皮內贅瘤CIN1，也就是輕度化生不良（mild dysplasia）。
若未超過上皮層中三分之一，稱為中度子宮頸上皮內贅瘤CIN2，也就是中度化生不良（moderate dysplasi）。
已至上皮層上三分之一時，稱為重度子宮頸上皮內贅瘤CIN3，即為重度化生不良（severe dysplasia）。
在Bethesda分類系統裡，低度子宮頸鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial lesions; LSILs）包括被人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）感染之異常細胞及CIN1。
高度子宮頸鱗狀上皮內病變（High-grade squamous intraepithelial lesions; HSILs）包括CIN2、CIN3及子宮頸鱗狀上皮細胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ, SCC CIS）。
大部分的CIN1都會消退（regress），然而有些CIN2和CIN3則會持續或進展下去，最後惡化為子宮頸癌，甚至侵犯到基質或造成癌細胞轉移。
細胞學篩檢的方式為針對病灶表面刮下的細胞進行檢測，再依細胞學檢查的結果歸類為LSIL或HSIL。

此外，對被認定為出現可能較輕微之低度病變的異常細胞變化，在細胞學分類中將其歸類為ASC-US（意義未明的非典型鱗狀上皮細胞），而可能呈現高度病變的異常細胞則歸類為ASC-H。另外一個進展方向為形成腺性腫瘤，包括原位腺癌（AIS）與意義未明的非典型腺細胞（AGUS）。

陰道癌

病人因子宮頸癌手術後，仍然需要定期追蹤與檢查。除了追蹤子宮頸癌的復發外，因為陰道的上半段和子宮頸的胚胎起源是相同的，得到子宮頸癌的病人，也較容易得陰道癌。這是因為在治療子宮頸癌後，可能有殘存的病變細胞存在於陰道。而人類乳突病毒除了會造成子宮頸癌外，也會造成陰道癌。另外，部分子宮頸癌病人會接受放射療法的治療，這也使得病人因為放射線的照射，而更容易得到陰道癌。一般認為，病人得子宮頸癌後，超過五年在陰道的部位發生癌症，被認為是真正原發於陰道的陰道癌。最近中山醫學大學附設醫院婦產部王博輝部主任發現，有些子宮頸癌的病人，剛開始有規則追蹤檢查，後來就沒有依照醫師建議回門診檢查，在隔了六、七年後，於陰道發現有腫瘤，經切片檢查證實有陰道癌。像這類的病人，會造成治療上的複雜性，並影響病人的預後。陰道癌的病人，可依照癌症部位及病史，而採用包括陰道切除之手術治療、放射療法，或合併化學療法及放射療法。故子宮頸癌病人，於治療後仍需依照醫師的建議，定期回院追蹤檢查並治療。

卵巢癌簡介

一、衛生署民國九十六年統計，子宮附屬器（卵巢、輸卵管及寬韌帶）惡性腫瘤（其中大部分為上皮性卵巢癌）之發生人數為1047人，年齡標準化後每十萬女性人口有7.6人，發生率的排名於女性所有癌症中為第十位，年齡中位數為51歲。根據衛生署民國九十四年台灣地區癌症主要死亡原因統計，卵巢癌造成357人死亡，每十萬女性人口死亡率3.2/100,000，佔所有女性之癌症死亡人數的第十位。

二、停經後婦女發現卵巢腫瘤時，大約有30%是惡性，而停經前婦女發現卵巢腫瘤時，只有7%是惡性。

三、整體而言，上皮性卵巢癌的五年存活率約為30%，最常發現在56-60歲之停經婦女。

四、早期的上皮性卵巢癌往往沒有症狀，因而一旦發現，75%的患者已達到第III/IV期；症狀多半為腹部腫大、脹氣等腹部不適症狀。

五、什麼情況下會切除腸子重接？如腫瘤侵犯進入腸壁、侵犯到腸黏膜，腸繫膜被廣泛侵犯、腸沾粘廣泛、腸道阻塞。

六、最常切的位置在直腸乙狀結腸位置，實施左側半結腸切除術（left hemicolectomy）。重接以後造成漏失或瘻管的機率為 2.1%，死亡率為0.8%。迴盲腸是第二常見被卵巢癌廣泛侵犯的位置。

七、卵巢癌經常轉移到結腸，大約有25%的婦女須接受結腸切除，作為腫瘤減積手術的一部份。因結腸常被轉移（有些系列報告為超過50%），結腸切除是減積手術很重要的部分。巨大網膜轉移之高發生率，可以用來解釋常轉移到橫結腸及其腸繫膜。

八、切除結腸以達到適當的腫瘤減少，對病人存活率有正面幫助。即使後來接受適當的腫瘤減積手術，卵巢患者之存活會因為起初發現之腫瘤體積太大，而影響其存活。故卵巢癌愈早發現，預後會愈好。卵巢癌患者即使需廣泛的腹部手術，只要能將腫瘤體積適當減少，其預後都比未將腫瘤體積適當減少者，預後還好。故找專精婦癌之合格專科醫師，對於婦癌病人，病人會得到比較適當的醫療且預後較好。只要保留12至14公分之直腸乙狀結腸及正常小腸，排便功能便可以合理的維持正常。

之前開的記者會，發出去的新聞稿，內容如下：

一名南部五十八歲婦女因下腹脹及吃了一點東西便常覺得腹脹，經介紹至中山醫學大學婦產部主任王博輝醫師門診求診。經體檢、內診及彩色杜卜勒超音波檢查發現，病患肚子有一直徑達十七公分腫瘤，腫瘤指數（CA-125）超過正常值，為129 U/ml。王主任因而為病患實施手術，發現病人有IIIC期卵巢癌，並已侵犯橫結腸及其腸繫膜，因而除了實施腫瘤減積手術外，並切除遭癌細胞侵犯腸道及繫膜之結腸，並予以重接。

王博輝主任表示，卵巢癌病患症狀通常不明顯，可能只有腹部腫大、脹氣等腹部不適症狀。患者常以為是腸道不適而到肝膽腸胃科就診，有很多病患已有很多腹水或轉移壓迫腸道，甚至不易和肝硬化區分，有很多病患便常由肝膽腸胃科轉診至婦產科治療。

王博輝主任進一步表示，早期的上皮性卵巢癌往往沒有症狀，因而一旦發現，已卵巢癌以進展至較晚期，有75%的患者已達到第III/IV期。尤其需注意的是，停經後婦女發現卵巢腫瘤時，大約有30%是惡性，故早期診斷並早期治療便顯得非常重要。卵巢癌經常轉移到結腸，巨大網膜轉移之高發生率，可以用來解釋常轉移到橫結腸及其腸繫膜。大約有25%的婦女須接受結腸切除並重接，作為腫瘤減積手術的一部份。王主任並表示，癌細胞清除愈乾淨，殘留癌細胞愈少，病人 預後會愈好。在作完腫瘤減積手術後，並切除遭癌細胞侵犯腸繫膜或腸道本身之腸子，並予以重接，徹底清除殘餘癌細胞，病人預後會更改善。只要保留12至14 公分之直腸乙狀結腸，排便功能便可以合理的維持正常。王博輝主任並建議，婦產科癌症病患應該找醫學中心專門的婦癌團隊，尋求積極治療，可以得到更好的診療品質和預後。

認識子宮頸抹片檢查

子宮頸抹片被認為是最有效之『子宮頸癌前病變』的篩檢方法。採檢過程簡單、無痛。採檢過程是將以鴨嘴置入陰道，以木製刮棒或子宮頸刷，將子宮頸及週遭細胞刮下，將細胞抹在玻片上，經過固定及染色後，由病理科醫師透過顯微鏡檢查是否有癌細胞或是癌前期病變。

傳統子宮頸抹片的準確率約60%-70%，因子宮頸癌通常需要五年以上的時間演變，所以應每年定期做子宮頸抹片檢查，以篩檢子宮頸癌前病變，及早發現及早治療，子宮頸癌前病變的治癒率及存活率幾乎為100%。

目前子宮頸癌篩檢工具的種類及內容如下：

傳統子宮頸抹片：大幅降低發生率和死亡率，定期檢查可彌補其敏感度，全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則至少每三年檢查乙次。

液體抹片標本（電腦閱片）：提升抹片成效，大幅增加經費。

HPV檢測：區分抹片輕微異常個案的危險性，決定後續追蹤的模式。

螢光目視+抹片：價錢高，雖增加敏感度，但低陽性預測值，偽陽性個案增加。

我的研究相關

Superarray（基因晶片）：

這是用Caski子宮頸癌細胞株，以superarray癌症基因晶片所做的實驗，可檢測子宮頸癌之癌症基因的變化。

Tissuearray（組織晶片）：

這是以子宮頸癌檢體所做的組織晶片：

H&E染色：

癌症基因之組織免疫染色：

得獎論文